牛皮癣总是反反复复，这三支不含激素的药膏怎么选？

三号青年

牛皮癣，学名银屑病，是一种表现为皮肤红斑、瘙痒，一抠还哗哗的掉银白色皮屑的顽固疾病。最要命的是它总是反反复复：皮损往往此起彼伏，有时这一块牛皮癣好了，另一块又长出来了；或是夏天短暂缓解，一到秋冬就又卷土重来，周而复始，仿佛一场无尽的拉锯战。

面对银屑病的反复，许多患者会选择强效激素药膏以求快速见效。然而，这种“快”往往伴随着停药后皮损的迅速“反弹”，甚至产生依赖和副作用，让人倍感无助。今天，我们就来说说临床上用的较多的三支不含激素的药膏：经典银屑病外用药卡泊三醇，新型银屑病外用靶向抗炎药物本维莫德，温和刺激性小的他卡西醇。

                              

第一支：经典元老，卡泊三醇

卡泊三醇属于维生素D3衍生物，适合轻中度银屑病基础用药，它通过抑制角质形成细胞的异常增殖，促进其正常分化来发挥作用。优点是 疗效明确，临床应用时间长，安全性高于激素，是轻中度斑块状银屑病的一线选择，但是卡泊三醇是起效较慢，且长期用会出现效果减弱的情况，同时高血钙禁忌的患者不建议用。

第二支：靶向抗炎 延缓复发，本维莫德

本维莫德是一种全新的非激素小分子药物，是选择性芳香烃受体调节剂，作用机制和卡泊三醇截然不同。它直接作用于银屑病根源的免疫异常环节，从上游抑制IL-17， IL-23等多种炎症因子的水平，从根源精准的地阻断疾病的发展。

本维莫德适合轻中度银屑病，安全性良好，能够较长时间控制皮损的复发。早晚薄涂1次，坚持2-4周以上，能慢慢看到皮肤慢慢改善。根据一项在我国开展的Ⅲ期本维莫德乳膏和卡泊三醇头对头临床研究，本维莫德乳膏在疗效上展现出积极优势：本维莫德乳膏PASI75（即皮损面积和严重程度改善75%）应答率达50.4%，显著高于卡泊三醇的38.5%。

在大家更关注的长期维持效果方面，本维莫德的优势更为明显。使用本维莫德治愈的患者，停药后的中位复发时间可长达9个月左右，而卡泊三醇通常仅为1.5个月。这意味着多数轻、中症使用本维莫德的患者治疗模式可从现在的长期用药转变为阶段性治疗，两次治疗间期和银屑病“和平相处”，生活和常人无异。

第三支：温和之选，他卡西醇

他卡西醇同样属于维生素D3衍生物，可以看作是卡泊三醇的“兄弟”，其显著特点是刺激性更低、耐受性更佳。这一安全优势使其不仅可以用于四肢和躯干，也成为面部、头皮等敏感部位治疗的理想选择。然而，其温和的特性也带来了效力的局限性，对于较厚的、顽固的皮损，单用他卡西醇往往力量不足，常需要与其他药物联合使用。

给患者的建议：

卡泊三醇：作为经典的维生素D3衍生物，它仍是多数轻中度斑块状银屑病的一线基础用药，其复方制剂（如与激素的复方）也为临床提供了更多选择。

本维莫德：若患者存在高血钙风险、使用卡泊三醇效果不佳，或特别担忧激素停药后的“反跳”现象，本维莫德则因其全新的作用机制和持久的缓解期，成为更具突破性的优选。

他卡西醇：其核心优势在于温和性与高安全性，是面部、腋下等敏感部位治疗的理想选择。但正因其温和，单用时对重度或厚鳞屑皮损疗效有限，通常不作为主力选择。