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祸不单行!18岁小伙车祸后多处骨折,还突发急性心梗

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
近日,广州增城一名18岁小伙骑摩托车发生车祸倒地,致头面部、胸部受伤,随即还出现了神志不清的情况。然而,送医之后才发现,除了骨折,他还出现了心肌梗死的情况。

11日,记者从暨南大学附属第一医院获悉,该院多学科协力救助该患者,心内科稳定他的病情后,口腔颌面外科为他进行了面部多处骨折手术。目前小伙已出院,计划3个月后复查进行进一步治疗。

车祸引发心梗,18岁小伙危在旦夕

暨南大学附属第一医院心内科蓝县武医生介绍,这名患者来到该院时,从外表看主要是面部及眼角擦伤、双眼红肿、胸部淤青,似乎并无大碍。但在做入院检查时,却让医生大吃一惊。

心电图及抽血检查均显示,这个病人存在广泛前壁心肌梗死;CT显示全面部骨折,咬合错乱;胸片显示创伤性湿肺、左侧锁骨骨折、左侧第一肋骨骨折。这个年轻的生命危在旦夕!

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暨大附一院ICU医生紧急处理后,他逐渐苏醒。转入心内科后,医生为急行冠脉造影检查发现,他心脏一条大血管的前降支近段开口处狭窄达90%,考虑内膜撕裂及外伤所致。

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通常对于心梗患者,可以植入支架开通血管。蓝县武说,他并非传统意义上冠状动脉粥样硬化所引起的心肌梗死,而是外伤性急性ST段抬高型心肌梗死,治疗手段上应当个性化。“患者血管并未完全堵死,而且患者还年轻,放入支架后要终身服药,影响生活质量。我们在与患者家属充分沟通后,治疗方式以抗凝、改善心脏功能为主,并密切监护。”

得益于多学科团队的协作和家属的充分信任, 通过有效的治疗,小伙子心脏功能逐渐恢复,心室内的血栓消失。虽然治疗中期复查冠脉造影,仍有前降支近段开口狭窄70-80%,但较第一次造影结果已有所好转。

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“因车祸引发心梗并不常见,是个案。” 蓝县武提醒,但车祸后还是要重视全身检查,不要以有无外伤自行判断病情,以免耽误治疗时机。

“美容切口”最大程度减少疤痕

小伙子病情逐渐稳定后,心内科邀请心外科、口腔颌面外科、呼吸科、骨科、影像科的医师们为他制定进一步的手术治疗方案。小伙子由于外伤后面部骨折,只能流质饮食,日渐消瘦。

“患者的面部骨折非常严重,不但有眼眶骨折和移位,下颌骨也几乎失去功能。90%的口腔功能依赖于咬合,但他一张口骨头就会分开,下巴会掉下来。”口腔颌面外科贺文鹏主任认为,患者是非常复杂的全面部骨折,如不手术,会严重影响咬合功能及面部美观,无法正常地张口、进食和说话。

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贺文鹏介绍,面部骨折手术最好的时机是事故发生24小时内,其次是7天后。但因为此前心梗的治疗,目前患者受伤时间已逾3周,应抓住时机尽早进行手术。

手术由口腔颌面外科和骨科“联合作战”,在全麻下为小伙子进行了颧骨、颧弓、眼眶、上颌骨、下颌骨以及锁骨骨折处手术。首先由口腔颌面外科医生施行头皮至下巴的半侧头面部切开,将他面部5块错位的骨头进行分离、复位后再行固定。为了患者术后更好地生活,贺文鹏采取了“美容切口”,手术切口集中在头皮、眼睑下缘、耳前、口内等隐蔽部位,基本不影响面容,且很好地恢复了咬合功能、张闭口功能和面部外形。

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此后,再由骨科医生为他处理锁骨骨折。整个手术复杂艰辛,长达10余个小时,其中口腔科手术就占据了7个小时。

最终小伙子成功渡过了手术台上的重重难关,术后恢复良好,顺利出院。蓝县武介绍,这位患者计划在3个月后返回心内科复查心脏彩超及冠脉造影,评估心脏情况,必要时可能通过手术搭桥的方法,修复那根被撞伤的心脏血管。

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【记者】朱晓枫

【图片】受访者供图

【通讯员】张灿城

【校对】曹柏英
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